CENTRO DE ASISTENCIA POR DESEMPLEO EN LÍNEA
Cambio de las deducciones de impuestos sobre su beneficio

AVISO Sumamente importante con respecto a la entrada de INFORMACIÓN confidencial:
Este formulario requiere la entrada de información confidencial.  Por lo tanto, es sumamente importante que cierre completamente su navegador después de enviar este formulario. Esto evitará que otros puedan acceder la información que ha ingresado. Para cerrar la sesión, oprima la “X” en la esquina superior derecha de la ventana del navegador.

Nota muy importante: Antes de someter este formulario, por favor verifique que toda la información requerida este totalmente completada, y que dichos datos coincidan con lo que usted sometió al Departamento de Trabajo en el inicio de su reclamo.
 

Usted ha indicado que quiere cambiar su estado de deducciones de impuestos sobre el beneficio semanal. Para facilitar esta petición, por favor conteste las siguientes preguntas y un representante trabajará en su solicitud, puede tomar hasta tres días laboral.

*  - Indíca dato requerido

Yo certifico que soy el reclamante indicado a continuación.  Entiendo que la ley establece penalidades por hacer declaraciones falsas, o cualquier otra falsificación, con el fin de obtener beneficios por desempleo.

* Yo acepto
 


* Nombre completo  

* Número de Seguro Social    (###-##-####)

* Apellido materno (por razones de seguridad):   

* Fecha de nacimiento (por razones de seguridad):                   (MM/DD/AAAA)

Dirección de correo electrónico (para comunicarnos con usted solo para la confirmación)  

Número de teléfono    

* Seleccione el estado de deducción de impuestos que usted desea   Sí—deducir     No—no deducir

  

NOTA MUY IMPORTANTE: Si el formulario le pide realizar cambios DESPUÉS de presionar el botón “Someter”, regrese al formulario oprimiendo el botón “Atrás” (Back) en su computadora.  Esto mantendrá la información que usted ha sometido.  Si oprime el enlace “Volver al formulario” en la parte inferior de la página, perderá todos los datos ingresados anteriormente.